续接上文，本篇是王老针灸经验的结晶，主要选用书中王老独特的见解和针方的部分。其余部分是关于中医基础、中医诊断和一些常见针刺方式的总结，本篇不做录用，未来在重构针灸临床理论时，可能会对这些专题进行展开。话不多说，让我们走进王老的针灸世界……1.六寸金针治疗瘰疬鼠疮六寸金针治疗瘰疬鼠疮（淋巴腺结核），是王老老师乔书阁所授。适应症：淋巴腺结核、甲状腺肿、腮腺炎。女子多于男子，多因肝郁久积，心闷不舒，气滞血瘀，结聚颈腋所致。王老言：“治疗三腺病，都获痊愈，腮腺炎好的快，其他1-2次消除”针方：曲池透臂臑，右患刺左，左患刺右施术：先将针尖蘸取少许甘油，令患者坐位，曲肘两手拱胸，肘与肩抬平，术者左手切穴使令气散，而后穴位消毒后右手持针迅速刺入，左手压穴，挑起针尖，直至刺到臂臑。 （笔者注：《标幽赋》“左手重而多按，欲令气散；右手轻而徐入，不痛之因”，临床上可以左手拇指指甲切穴，减轻针刺疼痛）手法：实证，核硬而不移，红肿疼痛用泻法；虚证、溃破用补法，捻转补泻，后用拇指指甲刮针柄片刻，再行捻转至滞针。辅助：患病日久，结核消的慢可用火针，刺入结核中心2/3为宜；如用火针排脓，注意防感染。其次可以配合艾灸肘尖穴，每次5-7壮，协助消核及创口收敛。也可以毫针针刺结合上。临床疗效观察：治疗瘰疬一个疗程（12次，隔天），200例有效率96.5%，痊愈率22.5%。2.王老辨治中风及中风十三治①中风预防灸法：在1-2个月前，不时觉有足胫发酸重麻，良久方解，或时有手指麻木、肌肉蠕动，均是先兆，《针灸大成》法：灸足三里、绝骨四处各三壮，祛风气，时灸，有灸疮为佳。王老常选用气海、关元二穴灸，每日7壮，灸7次，春秋季节常灸。针方1：手足十二针：曲池、合谷、内关、阳陵泉、足三里、三阴交。先针健侧再患侧，预防时，有症状便针刺。②闭证：忽然昏倒、喊叫不知，口噤，面赤，气粗，痰鸣，手握，二便闭阻。针方2：锋针刺百会、四神聪、手十二井出血，毫针刺泻人中、风府、颊车、合谷、劳宫、太冲，补涌泉。③脱证：忽然昏倒，不省人事，面白，目闭，口张，气憋，自汗，肢体凉，脉微细。针方3：隔盐灸神阙，灸10-100壮，并灸气海、关元，直到体温脉复。④真中风中经络a. 风中络脉：轻型：发热恶寒，口眼歪斜，半面肌肉麻痹，口漏水，眼流泪。针方4：人中、承浆、地仓、颊车、颧髎、阳白、四百、人迎、合谷重型：口歪甚，流涎漏水，不能吸烟喷水，眼不能闭流泪，半脸麻木，颊塞饭，舌尖歪，额纹不起。针方5：阳白透鱼腰、四百透承泣、太阳透颧髎、攒竹透丝竹空、地仓透颊车、口禾髎透巨髎、曲池、合谷、列缺。b. 风中经脉：轻型：头重脚轻，半身沉麻，走路歪斜，半身不遂。针方6：曲池、内关、合谷、阳陵泉、足三里、三阴交（手足十二针），先健侧后患侧。重型：头晕口歪，面红目赤，语言謇涩，半身不遂。针方7：百会、风府、风池、肩井、肩髃、曲池、合谷、列缺、环跳、委中、阳陵泉、绝骨、丘墟、太冲，针患侧，先泻后补。轻重两套穴轮流使用。⑤类中风中脏腑a.风入于阳中腑：轻型：多着四肢、头晕、眼花、口苦、舌干、言謇涩、半身不遂、手足瘫痪。针方8：百会、风府、中脘、章门、手足十二针。重型：症见二便阻隔，六腑不调。针方9：六腑俞对刺，先健侧后患侧，用补法。b. 风入于阴中脏轻型：多滞九窍，阴虚阳实，语言謇涩，口眼痴呆，半身麻沉，手足拘挛，上肢不能抬举。针方10：五脏俞、膈俞（六腑俞、膈俞、五脏俞对刺称为王氏夹脊穴）重型：舌强不语，口流涎，起坐翻身困难针方11：巨阙、中脘、关元、中极、中府、期门、章门、京门、天枢。舌强加哑门、中冲，舌缓不语加风府、通里。（笔者注：取脏腑募穴，从阴引阳，王老自述学习李东垣而得，后面会对东垣针法进行展开）⑥陈旧型：中风后遗症期，上肢软弱，肩不举肘不屈，手不能持握，下肢拘急，强直无力。针方12：风池、肩井、肩髃、曲池、尺泽、合谷、中渚、环跳、风市、阳陵泉、三阴交、绝骨、丘墟、太冲，上午针健侧，下午针患侧，用补。⑦顽固型：中风后遗症治疗不当，拖延日久，肩脱、肘挛、腕垂、手握、胯、膝、踝强直，脚内翻，马蹄足，瘸拐蹭地。针方13：肩髃透臂臑、腋缝透胛缝，曲池透少海、外关透内关、阳池透大陵、合谷透劳宫、环跳透风市、阳关透曲泉、阳陵泉透阴陵泉、绝骨透三阴交、昆仑透太溪、太冲透涌泉、丘墟透申脉。（笔者注：顽固型采用此法临床曾见老师用过，效果尚可，能明显改善，但到一定程度后改善幅度非常缓慢，可以配合中药。）辅助针法：调和胃肠：上中下脘、气海、关元、天枢、章门、内关、足三里、三阴交（老十针加募穴），补法，可久留针。体胖、肩宽、项短为中风体质，调肝、脾、肾，每年立秋艾灸关元500壮，每日15壮。针方如下：百会、风府、大椎、身柱、天柱、大杼；五脏俞加膈俞；手足十二针；老十针（见下）。3.痿躄论治及十一法症状：两下肢软弱无力，甚则不能站立或行动。肌肉麻木，不知疼痛，重则二便不利，轻为失禁。肌肉松软，萎缩，臀部褥疮，语言声低。脉象：心痿浮大，肺脾痿微缓，肝肾痿弱滑、沉细。辨证：湿热、痰湿、气虚、血虚、瘀血早期思路：主穴：气冲、伏兔、犊鼻、足三里、上下巨虚、解溪 配穴：气海、关元、中极、命门、肾俞、志室、委中、复溜、昆仑、涌泉 以上主配穴轮转使用，每次留针30min。（笔者注：治痿取阳明，加补肾充髓，此法更适合虚证，实证痿证多注重调气机通经络）手法：痿躄多补法，湿热重泻法。后期成体系：方案一：取督脉针方：百会、风府、大椎、陶道、身柱、神道、至阳、筋缩、脊中、悬枢、命门、阳关、腰俞、长强思路：督脉主运动功能，外伤性瘫痪病在脊髓。方案二：华佗夹脊穴针方：胸椎第二椎下旁开0.5寸，用1.5寸针，从上左右隔一椎扎一针，至第十六椎，左右各8针。思路：加强补髓，增强功能，调和脏腑方案三：取膀胱经背俞穴针方：肺俞、心俞、膈俞、肝俞、脾俞、肾俞、大肠俞思路：调脾胃肾，调气血方案四：取膀胱经由荐骨以下和有相关联系经脉针方：上髎、次髎、中髎、下髎、环跳、承扶、殷门、委中、承山、昆仑、涌泉思路：八髎调生殖器、泌尿系病变，膀胱经缓筋急。方案五：任脉、足阳明胃经（腹部）针方：巨阙、中脘、下脘、气海、关元、中极、梁门、天枢、水道、章门思路：调脾胃，补益脏腑方案六：足阳明胃经针方：气冲、髀关、伏兔、犊鼻、足三里、上巨虚、下巨虚、解溪、陷谷、内庭、三阴交思路：补养宗筋方案七：足少阳胆经针方：带脉、居髎、风市、阳陵泉、阳交、光明、悬钟、丘墟、足临泣、侠溪、太冲思路：风市、带脉、阳陵泉均是治疗瘫痿要穴，配合调肝胆气机。以上七个方案为最初方案，轮流针刺，起效率95%，后再补充四套方案。方案八：足三阴经针方：气冲、阳陵泉、阴廉、箕门、三阴交、照海、太冲方案九：手三阳经针方：肩髃、曲池、三阳络、合谷、阳池、中渚、郄门方案十：手三阴经针方：腋缝、侠白、尺泽、神门、大陵、间使、通里方案十一：手足十二针（前面已述）笔者注：王老采用十一法治疗截瘫收到了积极疗效，根据高位、低位进行选穴，临床上不完全性截瘫可采用本法治疗，有较大可能恢复功能，但须经过较长时间的坚持诊疗，观王老医案至少三个疗程起步。4.老十针适应症：肠胃病（调中气，健脾、理气，和血，升清，降浊）针方：上中下脘、气海、内关、天枢、足三里王老创造此方经过多年实践，其思路源于调中益气汤，以此方专为调脾胃，补气血。5.三焦及穴位上焦主穴：膻中、天突，治胸膈、主气病。中焦主穴：天枢、中脘，治胃脘，主水谷病。下焦主穴：气海、中极，治肾、膀胱、大小肠，主消化排泻。三焦腑穴：气街（笔者注：来源于《难经》：故名曰三焦，其府在气街）、委阳（三焦下合穴）6.高血压论治诊断：左关脉弦硬而长为肝胆之火上升；右关脉弦硬而长是胃气不降，冲气上冲。针方：水沟、神庭、百会、强间、风府、大椎、至阳、命门、长强；天突、膻中、中脘、关元、天枢、气冲、承山；肩髃、曲池、合谷、足三里、阳陵泉、行间；人迎、天柱、大杼、昆仑、至阴；四总穴、曲泽、委中，刺太阳出血；刺手足十二井、十宣出血。失眠多梦加心俞、肝俞、肾俞、大陵、复溜。恐怖、头重脚轻甲神门、少府、涌泉、然谷。心悸不安加曲池、合谷、神门、内关。心乱无主加百会、神门、巨骨、心俞。饮食停滞加老十针。大便燥结加大横、足三里、阳陵泉、丰隆。以上取穴依据情况选穴。（笔者注：此处原书编排较为杂乱，所列几个穴组未言如何选取使用，可供参考）7.癃闭论治宣肺滋肾，调理三焦气化，通膀胱水道①气逆烦躁胸闷而喘，小便不利中府、巨骨、肩髃、曲池、合谷，灸膻中7壮②小腹胀满，呃逆，不欲食，大便不畅，小便不通天突、中脘、气海、天枢、内关、足三里、阴陵泉、灸水分7壮③腹胀气急呕哕，小便闭塞不通阴交、石门、关元、中极、曲泉、三阴交、隐白、行间，灸水道7壮④难产手术后小便不通针气海、关元、中极、曲泉、三阴交、行间、复溜、灸水分7壮。再针肺俞、肝俞、脾俞、三焦俞、肾俞、膀胱俞、委阳、涌泉、灸会阴3壮。8.癫狂痫论治癫狂治以安神降火，利气坠痰；痫以破痰，开关补肾，镇惊。癫取穴：百会、人中、神庭、大椎、心俞补、大陵、间使泻；配肩髃、曲池、合谷、神门、少商、隐白泻，三阴交补。狂取穴：百会、人中、风府、巨阙、上脘、中脘、太乙、滑肉门、劳宫、涌泉，均泻；配曲池、合谷、足三里、丰隆、阳陵泉、太冲，均泻。痫取穴：水沟、印堂、神庭、百会、大椎、身柱、筋缩；鸠尾、后溪、神门、劳宫、涌泉，泻法。配心俞、肝俞、肾俞、间使、三阴交，补法，丰隆、阳陵泉泻法。必要时结合鬼穴治疗。（笔者注：精神类疾病取穴多取头部、督脉穴位，配合辨证，安神选心经、心包经，利气化痰选脾胃经、大肠经、肝胆经，补肾选肾经）9.小儿麻痹论治症状：前驱期有外感高热表现，退热后进入瘫痪期；瘫痪前期容易出现复热，伴四肢疼痛，颈背强直，腱反射增加；瘫痪期体温下降，弛缓性瘫痪，日渐加重。（笔者注：不难发现，小儿麻痹发展过程是痹到痿的过程）注重脾胃经、督脉、膀胱经①清热解表：大椎、大杼、风门、风池、外关、合谷、十二井放血②健脾胃、通经络、强骨疏筋：中脘、天枢、阳陵泉、足三里、三阴交、大杼、胆俞、脾俞、大肠俞、命门、腰阳关、八髎、委中③上肢麻痹：肩髃、曲池、手三里、上廉、中府、列缺、外关、巨骨、清冷渊、关冲④下肢麻痹：环跳、风市、阴市、委中、承山、阳陵泉、足三里、三阴交、悬钟、昆仑、气冲、上下巨虚、关元、内庭、陷谷、丘墟⑤畸形外拐脚：承扶、殷门、阴陵泉、三阴交、曲泉、然谷、太溪、商丘、涌泉、解溪。⑥畸形内拐脚：大肠俞、次髎、环跳、足三里、阳辅、昆仑、束骨、跗阳、申脉、至阴。（笔者注：总体取穴思路急性期解表散热为主，恢复期健脾胃，通经络，强骨配合局部肢体取穴。如出现外拐脚取以阴经穴位为主，因为阴缓补阴经；内拐脚相反。具体参考郭老治疗偏瘫，有类似思路。）以上便是王乐亭先生的临床经验结晶，当然书中还提到一些常见病如头痛、失眠等疾病的论治，思路与教材无异，其中一些特殊症状取穴可见于针灸歌诀，便不作摘录。王老最具特色的六寸金针、中风法、痿躄法、老十针、手足十二针均呈现于本章前面，这些方法的临床价值较高，值得反复学习并验证。而且王老提到的背俞穴以及募穴的应用值得进一步发掘。此外，在摘录过程中笔者发现，王老用针注重四诊（尤其脉诊）和内科思维辨证，包括之前整理的靳老、郭老也是如此。这就不禁令笔者产生困惑，穴位的穴性从何时开始出现？阴陵泉祛湿，血海、膈俞活血、行间清肝热……真的是这样吗？似乎从某个时期开始，穴位被赋予穴性以后，以内科学辨证为主导的针灸治疗学占据了一部分江山……可不论从理论上还是疗效上来看，这种思路似乎又很完美……我们应该怎么认识？怎么应用？这些疑问还待进一步探索！
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